日前，国务院医改办等七部委联合制定的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（以下称 “指导意见”）正式公布。这意味着中国版家庭医生制度，正式从全国层面开始布局实施。

关于整个文件出台的背景非常值得重视。在国家卫计委的官方解读中提到，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。从这里我们可以看到，国家层面已经清楚的意识到，医院和疾病为中心的服务模式不是未来的发展趋势。去医疗中心化本身，正是互联网医疗巨大发展的基本前提。

家庭医生制度是已经国际经验已经验证过的路径，同时也是我国实现基层首诊、分级诊疗的基础。按照指导意见设定的时间表，2016年，在 200 个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，到 2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到 30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到 60%以上。到 2020年，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

好了，如果家庭医生制度来了，那将会是一个怎样的体系？

服务体系——

按照指导意见，家庭医生是签约服务的第一责任人，而且家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成。居民原则上就近签约，周期一年，但也可以跨区域签约。目前，家庭医生的成分还非常多元，未来的趋势是全科医生为主体。

从鼓励分级就诊的角度，居民可以组合签约，在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立 “1+1+1” 的组合签约服务模式。而且通过给予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等方式，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。

服务内容——

家庭医生团队为居民提供的服务内容包括基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。

基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。各地应当根据服务能力和需求，设定包含基本医疗和公共卫生服务在内的基础性签约服务内容，向所有签约居民提供。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药 “治未病” 服务、远程健康监测等。

值得注意的是，指导意见特别提出了两点：一个是现阶段要首先从重点人群和重点疾病入手。虽然指导意见没有明确提，老年人口、妇女、儿童都在重点人群范畴，而重点疾病则肯定不会少了慢性疾病和肿瘤。另外一个是充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的重要作用。不过，现在好多中医服务动不动就是上门按摩，显然不是家庭医生的职责所在，否则分级诊疗早就在那些地方实现了。

构建方式——

构建家庭医生制度的重点是两个方面：钱和人。

钱的方面就是如何付费。总体上讲，家庭医生签约服务的付费有三个路径：首先签约服务费是由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担；第二个是有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，对经基层向医院转诊的患者，由基层或家庭医生团队支付一定的转诊费用；再有一个是，提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。

人的方面就是如何引导医疗人才流向并留在基层。两个方面，一个是 “千方百计” 增加家庭医生收入，另一个是在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜，增强全科医生的职业吸引力。再有就是建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务评价考核指标体系。

技术支撑——

指导意见的这部分内容包括两条，加强技术支撑和发挥信息化支撑作用。但如果把内容细化，则包含了多个值得重视的条款。

第三方检查检验机构。除了整合现有检查检验资源外，指导意见还提出，探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构等，实现区域资源共享，为家庭医生团队提供技术支撑。

远程医疗。通过远程医疗、即时通讯等方式，加强二级以上医院医师与家庭医生的技术交流。

在线问诊。通过移动客户端等多种方式搭建家庭医生与签约居民的交流平台，为信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理等提供便利。（在线问诊不是官方的说法，但从内容看二者接近。）

个人健康档案。积极利用移动互联网、可穿戴设备等为签约居民提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送和健康信息收集等服务。

对于很多互联网医疗创业公司来讲，技术支撑部分是最熟悉的内容，其中的很多内容也是当下医疗创业最热的部分。中国家庭医生制度的出台，当然意味着这部分互联网医疗公司拥有了更大的前景，并且符合国家医疗的改革趋势。不过，其中可能意义更大的是下面这句话：

鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。

这一条非常重要，它其实才是整个互联网医疗切入基层医疗的通道。国家医改一直鼓励社会资本办医，鼓励非政府办医疗机构提供签约服务自然在情理之中。为什么这一条对互联网医疗重要？这是因为大量的互联网医疗机构开始举办线下医疗机构，主要是诊所。而国家的政策终于明确表态，这些非政府举办的诊所，也有可能成为家庭医生服务的提供对象。

短期内，尽管政府举办的基层医疗机构数量庞大、覆盖广，但互联网医疗举办的诊所在服务的便捷性以及新技术应用的成熟度方面显然更好。从这个角度讲，互联网医疗有可能获得了发展上更大的机会。而另一方面则也提醒那些仍旧将目光盯在大医院挂号业务上的创业公司，家庭医生制度的实施意味着挂号体系的根本瓦解。

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